Tamamlayıcı sağlık sigortası ya da kısaltılmış adıyla TSS, sosyal güvenlik şemsiyesi altındaki kişilerin yararlanabildiği önemli bir sağlık sigortası branşıdır. Sigorta şirketinin anlaşmalı özel hastanelerinde yapılacak muayene, tetkik ve tedavi işlemlerinin SGK tarafından ödenmeyen ücret bölümünü poliçede yazılı koşullar ve limitler dahilinde karşılar.

Tamamlayıcı sağlık sigortası hastaneler açısından hem ayakta hem de yatarak tedavi süreçlerini kapsaması bakımından önemlidir. Sigortalı için her iki durumda da herhangi bir muayene, tetkik ve tedavi işlemi farkı ödemeden sağlık hizmeti alma anlamına gelir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ayakta Tedavi Kapsamı

Genel kural olarak 24 saati aşmayan hastane ziyaretleri ve bu sırada yapılan işlemler ayakta tedavi hizmetleri kapsamında değerlendirilir. Bu sırada yapılması gereken doktor muayenesi, röntgen, MR gibi radyolojik işlemler, endoskopi gibi çeşitli girişimsel uygulamalar, her türlü laboratuvar tetkikleri ve diğer ileri tanı yöntemleri ile yapılan işlemler ayakta tedavi kapsamında değerlendirilir. Söz konusu giderlerin SGK tarafından ödenmeyen kısımlarına ait tutarlar tamamlayıcı sağlık sigortasını düzenleyen sigorta şirketi tarafından karşılanır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Yatarak Tedavi Kapsamı

Yatarak tedavi olarak değerlendirilen işlemler ise genel olarak 24 saatten az olmayacak şekilde hastanede yatmayı gerektiren durumlardır. Bu esnada ortaya çıkacak olan yatak ve tedavi giderleri ile acil durumlara ilişkin sağlık harcamaları tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamında sigorta şirketi tarafından karşılanır.

Tamamlayıcı sağlık sigortası yatarak tedavi teminatlarına yapılması gereken ameliyatlar, ameliyat öncesindeki teşhis ve tedavi amaçlı işlemler ile ameliyat sonrasındaki rehabilitasyon süreçlerinde yapılacak giderler dahil edilir. Bu çerçevede fizik tedavi, yoğun bakım, evde bakım, kemoterapi, diyaliz, tıbbi malzeme gibi tüm ihtiyaçlar teminat kapsamında değerlendirilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortasının Başlıca Faydaları

Tamamlayıcı sağlık sigortası, halihazırda SGK kapsamında bulunan kişilerin özel hastanelerden ilave ücret ödemeden sağlık hizmeti alabilmesini sağlayan önemli bir uygulamadır. Kamu hastanelerindeki randevu ve sıra bekleme problemleri dolayısıyla muayene, tetkik ve tedavi hizmetlerine erişim güçlüğü yaşayan kişiler için oldukça işlevsel olduğu söylenebilir.

SGK ve sağlık sigortası poliçesi düzenleyen sigorta şirketleri ile anlaşmalı durumda bulunan özel sağlık kuruluşları sigortalıya sağlık hizmeti verirken ilave bir ücret talep etmez. SGK tarafından ödenen hizmet bedeline ilişkin ortaya çıkan fark ücretler sigorta şirketine fatura edilir ve ödemesi şirket tarafından yapılır. Böylece sigortalı, ilave ücret ödemeyeceği anlaşmalı sağlık kuruluşuna gönül rahatlığı ile gidebilir.

Tamamlayıcı sağlık sigortasının önemli bir başka faydası da bireylere sağladığı erken teşhis ve tedavi fırsatıdır. Çoğu zaman rutin kontroller veya küçük sağlık problemleri için kalabalık hastaneye gitmekten ya da randevu kovalamaktan kaçınan kişiler, TSS varlığında bu adımları çok daha kolay ve konforlu bir şekilde atar. Böylece olası bir hastalık erken dönemde teşhis edilir ve hızlı bir şekilde tedavi planına geçme imkânı doğar. Bu da doğrudan sigortalının ömür beklentisini arttıran önemli bir faydadır.

Tamamlayıcı sağlık sigortasının bir başka faydası da sigortalılara sunduğu konforlu ve kaliteli sağlık hizmetidir. Anlaşmalı özel hastanelerin konforlu ortamında muayene, tetkik ve tedavi hizmeti almak sigortalılar için büyük bir avantajdır. Bu durum hastaları hem fiziksel hem de ruhsal açıdan rahatlatır.

Sigorta şirketleri arasında farklılıklar olmakla birlikte pek çok poliçe ile birlikte sigortalılara ek teminatlar da sunulur. Pakete dahil olan ek teminatlar ile sigortalıya sunulan hizmetler güçlendirilmiş ve kalitesi arttırılmış olur. Bu kapsamda verilen ek teminatlar arasında tıbbi danışma imkânı, ambulans ve online doktor hizmeti, diyetisyen, check-up ve diş muayene paketi gibi faydalar bulunabilir.